Artrose de ombreiro

Artrose de ombreiroÉ crónicaunha enfermidade na que se destrúe e dilúe o tecido da cartilaxe articular, prodúcense cambios patolóxicos nos tecidos brandos e fórmanse crecementos ósos na zona da articulación. Maniféstase por dor e crujido na zona afectada. Nas fases posteriores, o rango de movemento diminúe. A patoloxía é crónica e progresa gradualmente. O diagnóstico faise tendo en conta o cadro clínico e os signos radiolóxicos. O tratamento adoita ser conservador: fisioterapia, antiinflamatorios, condroprotectores, terapia de exercicios. Cando a articulación se destrúe, realízase a artroplastia.

Información xeral

A artrose da articulación do ombreiro é unha enfermidade crónica na que, como resultado de procesos dexenerativos-distróficos, a cartilaxe e outros tecidos da articulación son destruídos gradualmente. Normalmente a artrose afecta a persoas de 45 anos ou máis, pero nalgúns casos (despois de lesións, inflamacións), a enfermidade pode desenvolverse a unha idade máis nova. A patoloxía ocorre igualmente a miúdo en mulleres e homes, máis frecuentemente observada en deportistas e en persoas que traballan duro.

As razóns

O punto de partida para os cambios na artrose da articulación do ombreiro pode ser tanto o proceso normal de envellecemento dos tecidos como o dano ou a interrupción da estrutura da cartilaxe como resultado de influencias mecánicas e diversos procesos patolóxicos. A artrose primaria adoita detectarse en anciáns, a secundaria (desenvolvida no contexto doutras enfermidades) pode ocorrer a calquera idade. Considéranse as principais razóns:

• Defectos de desenvolvemento.A patoloxía pódese detectar con subdesenvolvemento da cabeza do húmero ou cavidade glenoide, capomelia do ombreiro e outras anomalías do membro superior.
• Lesión traumática.A artrose de etioloxía traumática ocorre con máis frecuencia despois de fracturas intraarticulares. Unha posible causa da enfermidade pode ser unha luxación do ombreiro, especialmente a habitual. Con menos frecuencia, as contusións graves actúan como unha lesión provocadora.
• Procesos inflamatorios.A enfermidade pódese diagnosticar con periartrite omoplático a longo prazo, previamente sufrida de artrite purulenta inespecífica e de artrite específica da articulación (con tuberculose, sífilis e algunhas outras enfermidades).

Factores de risco

A artrose é unha enfermidade polietiolóxica. Hai un amplo grupo de factores que aumentan a probabilidade desta patoloxía:

• Predisposición hereditaria.Moitos pacientes teñen parentes próximos que tamén sofren artrose, incluíndo as doutras localizacións (gonartrosis, coxartrosis, artrose da articulación do nocello).
• Sobreentreno da articulación.Pode ocorrer en xogadores de voleibol, tenis, xogadores de baloncesto, lanzadores de material deportivo, así como en persoas cuxa profesión implica unha carga elevada constante nas súas mans (martelos, cargadores).
• Outras patoloxías. A artrose detéctase con máis frecuencia en pacientes que padecen autoinmunes (artrite reumatoide), algunhas enfermidades endócrinas e trastornos metabólicos, insuficiencia sistémica de tecido conxuntivo e excesiva mobilidade articular.

A probabilidade de desenvolver a enfermidade aumenta drasticamente coa idade. A hipotermia frecuente e as condicións ambientais desfavorables teñen un certo impacto negativo.

Patoxénese

A principal razón para o desenvolvemento da artrose da articulación do ombreiro é un cambio na estrutura da cartilaxe articular. A cartilaxe perde a súa suavidade e elasticidade, o deslizamento das superficies articulares durante o movemento faise difícil. Prodúcese un microtrauma, que leva a unha deterioración adicional do estado do tecido da cartilaxe. Pequenos anacos de cartilaxe sepáranse da superficie, formando corpos articulares libres, que tamén lesionan a superficie interna da articulación.

Co tempo, a cápsula e o sinovio engrosanse, aparecen nelas áreas de dexeneración fibrosa. Debido ao adelgazamento e á diminución da elasticidade, a cartilaxe deixa de proporcionar a absorción de choque necesaria, polo tanto, aumenta a carga no óso subxacente. O óso deforme e medra ao longo dos bordos. A configuración normal da articulación está interrompida, hai limitacións de movemento.

Clasificación

En traumatoloxía e ortopedia, adoita empregarse unha sistematización en tres etapas, que reflicte a gravidade dos cambios patolóxicos e os síntomas da artrose da articulación do ombreiro. Este enfoque permítelle escoller as tácticas médicas óptimas, tendo en conta a gravidade do proceso. Distínguense as seguintes etapas:

• A primeira- non hai cambios bruscos no tecido da cartilaxe. A composición do fluído sinovial cambia, a nutrición da cartilaxe está prexudicada. A cartilaxe non tolera o estrés, polo tanto, a dor nas articulacións (artralxia) prodúcese de cando en vez.
• O segundo- o tecido da cartilaxe comeza a adelgazar, a súa estrutura cambia, a superficie perde a suavidade, aparecen quistes e áreas de calcificación nas profundidades da cartilaxe. O óso subxacente está lixeiramente deformado, aparecen os crecementos óseos ao longo dos bordos da plataforma articular. As dores fanse permanentes.
• Terceiro- marcado adelgazamento e interrupción da estrutura da cartilaxe con extensas áreas de destrución. A plataforma articular está deformada. Limitación revelada do rango de movemento, debilidade do aparello ligamentoso e atrofia dos músculos periarticulares.

Síntomas

Nas primeiras etapas, os pacientes con artrose están preocupados polo malestar ou a dor leve na articulación do ombreiro durante o esforzo e certas posicións do corpo. Pódese producir crujido durante o movemento. A articulación non se modifica externamente, non hai edema. A continuación, aumenta a intensidade da dor, as artralxias fanse habituais, constantes, aparecen non só durante o exercicio, senón tamén en repouso, incluso pola noite. Características distintivas da síndrome da dor:

• Moitos pacientes observan a dependencia da síndrome da dor das condicións meteorolóxicas.
• Xunto coa dor dolorosa, co paso do tempo, hai unha forte dor durante o esforzo físico.
• A dor só pode producirse na articulación do ombreiro, irradiar á articulación do cóbado ou estenderse polo brazo. Posible dor nas costas e no pescozo no lado afectado.

Despois dun tempo, os pacientes comezan a notar unha rixidez matutina notable na articulación. O rango de movemento diminúe. Despois do exercicio ou hipotermia, é posible un lixeiro inchazo dos tecidos brandos. Coa progresión da artrose, os movementos son cada vez máis limitados, desenvólvense contracturas e a función do membro está seriamente prexudicada.

Diagnóstico

O diagnóstico faino un cirurxián ortopédico tendo en conta os signos clínicos e radiolóxicos característicos da artrose da articulación do ombreiro. Se sospeita de artrose secundaria, consulte cun cirurxián, endocrinólogo. Ao principio, a articulación non se cambia, máis tarde ás veces deforma ou agranda. Na palpación, a dor está determinada. Pódese detectar restrición de movemento. Para confirmar a artrose, recoméndase o seguinte:

• Radiografía da articulación do ombreiro.Atópanse cambios distróficos e crecementos ósos marxinais (osteófitos), nas fases posteriores estreitándose o espazo articular, determínanse a deformación e os cambios na estrutura do óso subxacente. A brecha articular pode adquirir unha forma en cuña, os cambios osteoscleróticos e as formacións quísticas son visibles no óso.
• Investigación tomográfica. En casos dubidosos, especialmente nas fases iniciais da enfermidade, realízase unha TC da articulación do ombreiro para obter datos adicionais sobre o estado do óso e da cartilaxe. Se é necesario avaliar o estado dos tecidos brandos, realízanse imaxes de resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de artrose lévase a cabo con artrite gotosa, psoriásica, reumatoide e reactiva, así como con artropatía pirofosfática. Coa artrite, unha análise de sangue mostra signos de inflamación; os cambios nas radiografías non son moi pronunciados, os osteófitos están ausentes, non hai signos de deformación das superficies articulares.

Na artrite psoriásica, xunto coas manifestacións articulares, adoitan atoparse erupcións cutáneas. Na artrite reumatoide, determínase un factor reumatoide positivo. Coa artropatía pirofosfática e a artrite gotosa, a proba de sangue bioquímica revela os cambios correspondentes (un aumento no nivel de sales de ácido úrico, etc. ).

Tratamento da artrose do ombreiro

Os pacientes están baixo a supervisión dun cirurxián ortopédico. É necesario limitar a carga no brazo, excluíndo os movementos bruscos, o levantamento e o transporte prolongado de pesas. Ao mesmo tempo, hai que ter en conta que a inacción tamén afecta negativamente á articulación enferma. Para manter os músculos nun estado normal, así como para restaurar a articulación do ombreiro, cómpre realizar regularmente o complexo de terapia de exercicios recomendado polo médico.

Tratamento conservador

Unha das tarefas máis urxentes en artrose é a loita contra a dor. Para eliminar a dor e reducir a inflamación, prescríbense os seguintes:

• Drogas de acción xeral.Os AINE prescríbense en comprimidos durante unha exacerbación. Cun uso descontrolado, poden irritar a parede do estómago, ter un efecto negativo sobre o estado do fígado e o metabolismo no tecido cartilaxinoso, polo tanto, só se toman segundo o indicado por un médico.
• Remedios locais.Os AINE úsanse normalmente en forma de xeles e ungüentos. A autoadministración é posible se xorden ou intensifican os síntomas. Menos frecuentemente, indícanse preparacións hormonais tópicas, que deben aplicarse de acordo coas recomendacións do médico.
• Hormonas para administración intraarticular.En caso de síndrome de dor severa, que non se pode eliminar por outros métodos, realízase a administración intraarticular de medicamentos (triamcinolona, hidrocortisona, etc. ). Os bloqueos lévanse a cabo non máis de 4 veces ao ano.

Para restaurar e fortalecer a cartilaxe nas fases 1 e 2 da artrose, úsanse axentes do grupo dos condroprotectores: medicamentos que conteñen ácido hialurónico, sulfato de condroitina e glucosamina. Os cursos de tratamento son longos (de 6 meses a un ano ou máis), o efecto nótase despois de 3 ou máis meses.

Tratamento de fisioterapia

Coa artrose da articulación do ombreiro úsanse activamente masaxes, exercicios de fisioterapia e técnicas de fisioterapia. Durante o período de remisión, os pacientes son derivados para tratamento de spa. Aplicar:

• terapia de barro e parafina;
• baños medicinais;
• magnetoterapia e terapia con láser por infravermellos;
• ecografía.

Cirurxía

Na fase 3 da enfermidade, cunha destrución significativa da cartilaxe, limitación da mobilidade e discapacidade, realízase a substitución articular. A referencia para a operación dáse tendo en conta a idade do paciente, o nivel da súa actividade, a presenza de enfermidades crónicas graves. O uso de endopróteses modernas de cerámica, plástico e metal permítelle restaurar completamente a función da articulación. A vida útil das próteses é de 15 anos ou máis.

Previsión

A artrose é unha enfermidade a longo prazo e progresivamente progresiva. Non se pode curar completamente, con todo, é posible retardar significativamente o desenvolvemento de cambios patolóxicos na articulación, para preservar a capacidade de traballo e unha alta calidade de vida. Para lograr o máximo efecto, o paciente debe ser serio sobre a súa enfermidade e a súa vontade de seguir as recomendacións do médico, incluso durante o período de remisión.

Profilaxe

As medidas preventivas inclúen a redución de lesións no fogar, a observación da seguridade no traballo, a eliminación de cargas excesivas na articulación do ombreiro ao realizar tarefas profesionais e practicar deporte. É necesario diagnosticar e tratar oportunamente patoloxías que poden provocar o desenvolvemento de cambios artríticos.